Glosas e prazos dos convênios: como proteger o caixa da sua clínica
A clínica realizou o atendimento, enviou a guia e esperou 60 dias. Quando o pagamento entrou, veio menor do que o valor faturado. Sem conferir o demonstrativo da operadora, a equipe pode passar o mês sem saber quais atendimentos ficaram sem pagamento ou quanto ainda pode recuperar.
Quando a operadora recusa ou reduz o pagamento de um valor faturado, ocorre uma glosa. A diferença pode estar em uma única guia ou se repetir em vários atendimentos. Nos dois casos, o primeiro passo é identificar o que ficou de fora e por quê.
Onde começam as glosas?
Uma guia incompleta, uma autorização vencida ou um código de procedimento divergente são exemplos de problemas que podem levar a uma glosa. Parte deles pode ser identificada antes do envio, com uma revisão das informações exigidas pela operadora.
Depois do faturamento, a conferência muda de foco. A equipe precisa comparar o que enviou com o que a operadora reconheceu no demonstrativo e com o valor que entrou na conta. Essa comparação ajuda a separar três situações que pedem ações diferentes: valores ainda dentro do prazo, pagamentos em atraso e valores glosados.
Por que o prazo de recebimento pesa no caixa?
Enquanto aguarda 30, 60 ou 90 dias para receber, a clínica continua pagando equipe, aluguel e insumos. Se o pagamento ainda vier abaixo do esperado, o caixa sente o efeito duas vezes. Primeiro pela espera, depois pela diferença entre o valor previsto e o recebido.
Acompanhar essas duas informações por convênio ajuda a planejar as despesas do mês. Também permite perceber quando uma operadora concentra boa parte dos atendimentos, mas demora a pagar ou apresenta glosas recorrentes.
Como organizar o controle na prática
Revise as guias antes de enviar. Use um checklist para verificar autorizações, códigos, assinaturas e demais campos exigidos pela operadora.
Confira cada demonstrativo. Compare os atendimentos e valores faturados com os valores reconhecidos pela operadora. Depois, confirme se o total pago entrou na conta.
Registre e acompanhe as glosas. Anote a guia, o valor, o motivo informado e o prazo de recurso. Quando houver fundamento para contestar, reúna a documentação e acompanhe o retorno.
Acompanhe dois indicadores por operadora. Meça o percentual do valor faturado que foi glosado e o prazo médio entre o faturamento e o recebimento. Use o mesmo critério de um mês para o outro para que a comparação faça sentido.
Se as glosas por autorização vencida se repetem, por exemplo, vale revisar em que momento a equipe confere a validade da autorização. Se o problema é um prazo de recebimento que aperta o caixa todo mês, os dados ajudam a planejar as despesas e embasar uma renegociação com o convênio.
Quanto cada convênio realmente deixa no caixa da sua clínica?
A Gestão Certa Saúde ajuda sua clínica a estruturar a conferência dos pagamentos, acompanhar as glosas e entender quanto e quando cada convênio efetivamente paga.
Fale com a gente pelo WhatsApp (11) 94080-0534.
Comentários